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2013年10月，據媒體報道，衛(wèi)計委新聞司相關負責人日前表示，北京等9個省級新農合信息平臺已與國家新農合平臺初步實現互聯互通，今后參合農民將實現異地就醫(yī)即時報銷。而人社部相關負責人表示，由于客觀情況限制，全國范圍內實現即時結算存在實際困難，目前暫無制度性安排。

數據顯示，2012年，全國流動人口已達2.36億，其中跨省流動人口占到了67%。大量勞動人口在戶籍所在地參加了當地的醫(yī)療保險，可往往幾年后又流動到另外一個城市打工。而且這種流動十分頻繁使異地就醫(yī)和異地報銷問題越來越突出。

【理論縱深】

近年來，各地一直在為解決異地醫(yī)保的問題而努力。而人社部相關負責人表示，由于客觀情況限制，各地在醫(yī)保政策方面存在諸多差異，全國范圍，內實現即時結算存在實際困難，這種困難主要表現在：

地醫(yī)保有差別、信息化建設滯后客觀存在

由于各地的醫(yī)保統籌層次不同，全國存在2000多個統籌地區(qū)，這些地區(qū)的醫(yī)保繳費標準、報銷比例、報銷限額等規(guī)定均不相同，甚至連醫(yī)保目錄都不一樣;基本醫(yī)保統籌層次低，大多以縣市一級為統籌單位，普遍沒有建立省級結算中心;各省之間還沒有實現醫(yī)保信息互聯互通。因此，跨省就醫(yī)即時報銷非常困難。

信息系統建設投入財力不可小覷

實行異地就醫(yī)直報，從政府角度來說，信息系統的建設需要投入不小的財力。此外，各地醫(yī)�；�金都是獨立運行，根據當地醫(yī)療水平籌資，所以各地基金的差距很大。而且人口流動趨勢基本是從欠發(fā)達地區(qū)向發(fā)達地區(qū)遷移，實行異地就醫(yī)直報將對后者醫(yī)�；�金形成沖擊。

人口流入地和流出地之間醫(yī)�；�金平衡難以維系

各地醫(yī)�；�金都是獨立運行，根據當地醫(yī)療水平籌資，各地基金的差距很大。流動人口一般是從經濟欠發(fā)達地區(qū)向發(fā)達地區(qū)流動，北上廣這種集中了大量優(yōu)質醫(yī)療資源的城市，如果在現有模式下，給所有外地來的就醫(yī)者提供醫(yī)保即時報銷，其醫(yī)�；�金賬戶將面臨超支危險。

[影響]

參保居民在本地看病，錢是從左兜到右兜，而跨省就醫(yī)則是“把錢放別人兜里”。我國醫(yī)保制度的屬地化管理，很容易形成地方利益保護。

[措施]

第一，推進異地醫(yī)療即時報銷，需要建立國家級的醫(yī)保信息管理和結算平臺，聯通各省級醫(yī)保管理系統，通過國家醫(yī)�；�金統籌管理和財政轉移支付等手段，便捷醫(yī)保報銷，同時減少各區(qū)域在醫(yī)保繳費、報銷比例、醫(yī)療價格差等方面的差距，實現全國醫(yī)�；�金使用的效益最大化。

第二，異地就醫(yī)須提高統籌層次

應提高統籌層次，每個省實現省級統籌，減少省內就醫(yī)帶來的異地就醫(yī)費用。省際實現參保地和就醫(yī)地的結算機制后，再逐步實現全國統一。只有提高統籌層次，實現管理和政策的統一，才能從根本上實現基本醫(yī)保待遇的公平性。

第三，建立分級轉診制度，防止報銷政策“一刀切”

既要抑制患者無序流向大醫(yī)院，又要保障真正需要到大醫(yī)院的大病、疑難病患者的就醫(yī)權益，推進異地報銷還需配套建立分級轉診制度。當前為引導患者在基層就醫(yī)，醫(yī)保報銷政策“一刀切”，大醫(yī)院報銷少，基層報銷多，這對大病患者不公平。報銷比例應該與轉診結合起來，遵循分級轉診的患者報銷比例高，直接去大醫(yī)院就醫(yī)的患者報銷比例應降低。

微評：醫(yī)保制度改革牽一發(fā)而動全身，實現異地就醫(yī)即時報銷是一項長期而艱巨的工作，必須在科學論證和實踐的基礎上穩(wěn)步推進，從制度政策、信息系統等方面采取綜合措施加以解決。

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