——中國老年人不合理用藥調(diào)查

國家食品藥品監(jiān)督管理總局日前發(fā)布《國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告(2013年)》。報(bào)告顯示，65歲以上老年患者的不良反應(yīng)報(bào)告比例已連續(xù)4年呈小幅升高態(tài)勢(shì)。專家表示，這其中的一個(gè)重要原因是不合理用藥。由于不合理用藥，本來用來治病的藥反而成健康隱患，社會(huì)各界對(duì)此應(yīng)高度重視，努力防止藥物損害、藥源性疾病威脅老年人健康。

老年患者用藥安全問題突出

“回去就把阿司匹林停了，您眼睛出血與同時(shí)服用銀杏葉膠囊和和阿司匹林有直接關(guān)系�！�6月12日，在青海省西寧市城北區(qū)小橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，內(nèi)科主任王秋英對(duì)一名前來就診的老年患者說：“您的偏頭痛可暫緩治療，血壓也基本正常，先治療腦梗要緊。”

中午12時(shí)30分，王秋英已經(jīng)接診了40余名患者。她告訴記者，僅這一上午來看病的老年人就有11位，而像剛剛接診的這名患者一樣亂用藥、用錯(cuò)藥，出現(xiàn)不良反應(yīng)的就占一半以上。

青海省衛(wèi)計(jì)委副主任張秀萍說，老年人用藥安全問題近年來不斷顯露。許多老年人同時(shí)患有多種慢性病，需要長期治療，用藥種類較多，藥物相互作用導(dǎo)致的不良反應(yīng)明顯增加。

同樣，北京市豐臺(tái)區(qū)方莊社區(qū)59歲的王賀勝，患有糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病等疾病，每次要服用多種藥物，最近他總是感到頭昏，而且走路時(shí)跌倒了幾次。檢查后發(fā)現(xiàn)，正是由于這些藥物的不良反應(yīng)，才引起頭昏。

北京醫(yī)院藥學(xué)部臨床藥師張亞同說，這樣的老年患者在臨床上不是偶發(fā)病例。主要問題是患者有多種疾病，臨床癥狀多，病因復(fù)雜，常先后在多家醫(yī)院不同科室就診，出現(xiàn)處方藥物相同或相似，而患者自己又很難判斷，結(jié)果就會(huì)重復(fù)用藥。

北京大學(xué)人民醫(yī)院藥劑科主任馮婉玉說，重復(fù)用藥最大的危害是產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)。因此，患者應(yīng)和醫(yī)師或藥師充分溝通，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，盡量避免重復(fù)用藥。

老年人的用藥安全問題，不僅表現(xiàn)在針對(duì)具體病情的治療過程中，還表現(xiàn)在對(duì)特效藥、保健品等的迷信和盲從上，導(dǎo)致貽誤病情和副作用頻現(xiàn)等。

“我80多歲的老父親只相信‘神藥’，身體一不舒服就找他信任的一個(gè)年近90歲的‘老中醫(yī)’。”青海省西寧市城東區(qū)市民朱女士痛心地說，兩年前，父親嗓子疼，吃了好幾個(gè)療程的中藥不見好，身體持續(xù)消瘦，在她的一再勸說下，才同意到醫(yī)院檢查，結(jié)果已經(jīng)是食道癌晚期。

采訪中，各地醫(yī)務(wù)人員都表示，老年患者的用藥安全問題亟待引起高度重視。

治病藥緣何變成“致病藥”

老年人在生理、心理方面的特點(diǎn)，使得用藥安全隱患重重。在生理方面，老年人肝腎功能退化，藥物吸收、分布、代謝和排泄均受影響，不良反應(yīng)發(fā)生率升高;在心理方面，老年患者安全用藥常識(shí)相對(duì)缺乏，自我風(fēng)險(xiǎn)管理能力較弱，而且求醫(yī)心切、用藥依從性較差，容易出現(xiàn)不合理用藥情況。

“或是缺乏判斷聽信‘秘方’，或是‘久病成醫(yī)’，固執(zhí)己見，這是老年人面對(duì)身體健康問題時(shí)的典型表現(xiàn)。”青海省人民醫(yī)院干部保健中心主任朱愛琴說，有的老年人常常聚在一起談?wù)摳髯缘牟∏�，互相交流和傳播一些沒有科學(xué)依據(jù)的“秘方”，導(dǎo)致用藥安全問題頻發(fā)。

馮婉玉等專家認(rèn)為，治病心切，用藥量過大或擅自調(diào)整用藥量，是導(dǎo)致老年人用藥安全問題頻發(fā)的重要原因�，F(xiàn)在許多老年人對(duì)健康問題非常關(guān)注，稍有不適就購買大量藥物自行治療，希望病情迅速好轉(zhuǎn)。還有的老人記憶力不好，重復(fù)吃藥，或者是上頓藥忘了吃，下頓就加大劑量補(bǔ)服，以為這樣也能治好病，結(jié)果對(duì)身體造成不良影響。

“吃藥不能跟著廣告走�！敝鞇矍俚葘＜疫�奉勸老年朋友，“不要輕信廣告宣傳，濫用補(bǔ)藥”。體弱的老年人可適當(dāng)辨證用些補(bǔ)品，但若為補(bǔ)而補(bǔ)，很可能適得其反。

許多老年患者認(rèn)為住院不僅要花錢，還耽誤兒女的工作，自己也痛苦，不如多吃補(bǔ)藥讓身體強(qiáng)壯起來。朱愛琴說，以西洋參、紅參等補(bǔ)品為例，老年人長時(shí)間大劑量服用后會(huì)出現(xiàn)失眠、焦躁等副作用。

再以補(bǔ)鈣為例，市場(chǎng)上各種補(bǔ)鈣產(chǎn)品讓人眼花繚亂，網(wǎng)絡(luò)上有關(guān)老年人都要多多補(bǔ)鈣的說法也十分流行。北京大學(xué)人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科主任醫(yī)師王天兵表示，補(bǔ)鈣不能過量，不然會(huì)增加患腎結(jié)石以及心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。北京朝陽醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師康南表示，攝入的鈣太多，首先加重消化道的負(fù)擔(dān)，會(huì)出現(xiàn)胃痛、便秘等病癥;身體中過多的鈣代謝不掉，沉積到血管，會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈硬化;血液中鈣含量過高，會(huì)出現(xiàn)高鈣血癥。腎臟是人體的主要代謝器官，多余的鈣在腎臟內(nèi)沉積，就會(huì)出現(xiàn)腎結(jié)石。

專家建議，廣大老年朋友一旦身體出現(xiàn)不適，應(yīng)盡快去醫(yī)院找專業(yè)的大夫，先弄清楚病情，再對(duì)癥下藥。

筑起用藥安全屏障

在人口老齡化的趨勢(shì)下，世界衛(wèi)生組織提出把“健康老齡化”作為一個(gè)戰(zhàn)略目標(biāo)。業(yè)內(nèi)人士指出，防止老年人用藥不良反應(yīng)是實(shí)現(xiàn)“健康老齡化”的重要任務(wù)。

許多老年人患病初期，都抱有盡早治愈的急切心理，一旦短期內(nèi)達(dá)不到預(yù)期療效，便不斷更換醫(yī)院、更換藥品，或者偏聽偏信，根據(jù)別人的用藥經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行治療，甚至聽信小廣告的虛假宣傳，濫用“祖?zhèn)髅胤健薄办`丹妙藥”。殊不知，“病來如山倒，病去如抽絲”，絕大多數(shù)慢性病目前尚無根治方法，只有根據(jù)醫(yī)囑堅(jiān)持用藥，同時(shí)注意改善生活方式，才能盡量保持健康的身體狀況。

朱愛琴認(rèn)為，老年人安全用藥有兩點(diǎn)很重要：首先應(yīng)堅(jiān)持適度原則，根據(jù)醫(yī)囑堅(jiān)持用藥，對(duì)一些慢性病不求短期內(nèi)“藥到病除”;其次，開藥時(shí)要向醫(yī)生問清楚，容易“打架”的藥最好在服用時(shí)間上盡量隔開，老年人的家人也應(yīng)該發(fā)揮積極的提醒督促作用。

“對(duì)老年患者用藥應(yīng)先從小劑量開始，增強(qiáng)其適應(yīng)性。同時(shí)，牢記用藥因體重、身體狀況和病情輕重而異，所選藥品種不要超過5種，按輕重緩急治療�！敝鞇矍僬f，治療老年人高血壓，降壓不一定非要嚴(yán)格達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)，有時(shí)140和90也算可以，否則過度降壓會(huì)引起腦細(xì)胞壞死，后果將十分嚴(yán)重。

張亞同提示，老年人用藥一定要注意監(jiān)測(cè)，定期檢查。長期服藥的老年患者要定期到醫(yī)院進(jìn)行體檢，以便能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，防止藥物蓄積給身體帶來損害。一次必要的檢查可以節(jié)省很多不必要的藥費(fèi)開支，更有可能避免嚴(yán)重的藥源性疾病的傷害。

“每個(gè)人都應(yīng)自覺承擔(dān)起引導(dǎo)老年人正確看待病情、合理就醫(yī)的社會(huì)責(zé)任，政府要嚴(yán)厲打擊針對(duì)老年人的虛假醫(yī)藥宣傳，營造良好的社會(huì)氛圍�！敝鞇矍僬f，對(duì)老年人來說，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注飲食平衡和多樣化，規(guī)律生活，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，定期體檢，增強(qiáng)抵御疾病的能力和藥物代謝能力。

從醫(yī)院的角度，馮婉玉建議，要健全患者的病歷和藥歷，這有助于醫(yī)師、藥師了解患者的病史和藥物過敏史等，指導(dǎo)患者合理用藥，避免重復(fù)用藥及不合理聯(lián)用藥物。同時(shí)，要開展藥物咨詢服務(wù)，加強(qiáng)用藥教育，向老年患者及其家屬講解老年人用藥原則、用藥注意事項(xiàng)、安全用藥的重要性等。