說(shuō)到醫(yī)療，想必大家不會(huì)陌生。今天德哥帶領(lǐng)大家來(lái)了解下在古代，公費(fèi)醫(yī)療是什么樣子的。

古代公費(fèi)醫(yī)療在體制上的支撐點(diǎn)，即所謂“醫(yī)在王宮”，就是醫(yī)藥行政、理療組織和醫(yī)學(xué)教育的主導(dǎo)權(quán)都?xì)w政府掌握，這可看作古代公費(fèi)醫(yī)療的雛形。而這個(gè)制度本身卻存在了不少漏洞，下面馬上為你揭開(kāi)古代公費(fèi)醫(yī)療的重重黑幕。

官員身份不同，各有定點(diǎn)醫(yī)院

秦漢以降，醫(yī)藥事業(yè)不斷進(jìn)步，醫(yī)在王官的制度日益完善。試以唐宋為例作一個(gè)概觀，唐代的醫(yī)藥行政，歸隸屬于禮部的祠部掌管，相當(dāng)于中央衛(wèi)生總署。另有隸屬于太常寺的太醫(yī)署，相當(dāng)于中央一級(jí)的醫(yī)學(xué)院，兼?zhèn)溽t(yī)學(xué)教育和醫(yī)療組織兩種功能，正如現(xiàn)在之醫(yī)學(xué)院，必定有附屬醫(yī)院一樣，醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)院接受教育培訓(xùn)，同時(shí)參加臨床實(shí)踐，畢業(yè)后就有了提升做醫(yī)官的資格。

宋代的醫(yī)事制度，有所改易，醫(yī)藥行政轉(zhuǎn)歸翰林醫(yī)官院掌理，太醫(yī)局照舊沿襲唐代太醫(yī)署的雙重職能。此外，也有屬于宮廷醫(yī)療機(jī)構(gòu)的殿中省尚藥局和御藥院。

從醫(yī)療服務(wù)的對(duì)象看，這些中央級(jí)的機(jī)構(gòu)，各有制度劃定的對(duì)口單位。如唐代制度，凡京師百署官吏、宮廷宦官宮女、南衙衛(wèi)兵、各邊疆民族駐京人員等，看病服藥，都找太醫(yī)署。尚藥局除了為皇帝嬪妃、諸王公主服務(wù)外，禁軍官兵的醫(yī)療也歸它負(fù)責(zé)。

到了宋代，太醫(yī)局除沿襲為京師官吏、三學(xué)(太學(xué)、律學(xué)、武學(xué))師生治病的傳統(tǒng)外，駐京各部隊(duì)官兵統(tǒng)統(tǒng)劃入其服務(wù)范圍。其實(shí)中國(guó)自春秋以來(lái)，軍隊(duì)里都有醫(yī)療組織，假如在京軍人去太醫(yī)院看病，多半是部隊(duì)醫(yī)院未能治愈，向更高一級(jí)的醫(yī)院求助了。

以上是京朝官吏享受公費(fèi)醫(yī)療的情況。地方官吏吃藥看病，也是沾惠于這個(gè)“醫(yī)在王官”體制。仍以唐宋為例，凡州府(宋時(shí)又加上“軍”一級(jí)行政設(shè)置)一級(jí)，都設(shè)有地方一級(jí)醫(yī)學(xué)院，其領(lǐng)導(dǎo)和教師，既是執(zhí)掌地方醫(yī)藥行政的醫(yī)官，又是傳教醫(yī)學(xué)生的導(dǎo)師，一般多為太醫(yī)署畢業(yè)的學(xué)生。地方官吏及地方官辦學(xué)校的師生患病，就請(qǐng)他們治療。

國(guó)家包干官吏的醫(yī)療之外，一定品秩以上的官員，還可經(jīng)常獲得以皇帝名義賜給的各種時(shí)令性保健防疫藥物。

往細(xì)處尋思，高官勢(shì)要們因有特權(quán)可予回報(bào)，醫(yī)官們格外盡力悉心，曲意奉承，一般的官吏有病求醫(yī)，能不體會(huì)彼此厚薄?這又是衙門式公費(fèi)醫(yī)療的一個(gè)弊端。

還是拿兩宋舉例，人情處方的問(wèn)題相當(dāng)嚴(yán)重，當(dāng)時(shí)太醫(yī)局屬下，有一個(gè)專門研制新藥的機(jī)構(gòu)和劑局，“凡一劑成，皆為朝士及有力者所得”(《癸辛雜識(shí)·別集》)。就是說(shuō)，和劑局每試制成功一品新藥，都被大大小小的京官和“有力者”私分了。據(jù)周輝《清波雜志》卷五記，權(quán)宦童貫倒臺(tái)后抄家時(shí)，“得劑成理中丸幾千斤”，都是貴重緊俏藥品。其來(lái)路，無(wú)非是和劑局、太醫(yī)局、太府寺等各有關(guān)部門和長(zhǎng)官們的孝敬，正好暴露出公費(fèi)醫(yī)療千瘡百孔的漏洞。

宋代法律規(guī)定：“諸醫(yī)違方詐療疾病而取財(cái)物者，以盜論。”由此又折射出諸如訛詐錢財(cái)、收受紅包等醫(yī)德問(wèn)題，當(dāng)然受害者多是小人物。因?yàn)楣糯�各�?jí)衙署中除官吏納入國(guó)家編制之外，還有各種雜役庶務(wù)，都由農(nóng)民以徭役的形式充當(dāng)。

明代海瑞《興革條例》中說(shuō)到：“醫(yī)官察病癥脈理，識(shí)藥性，以利一縣之疾。近多納銀為之，圖差遣取利……”花錢通路子買官辦醫(yī)院里的編制，再將本求利撈回來(lái)，這里面又該有多少黑幕呢?

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